여드름(Acne)의 원인 및 치료

여드름은 모낭에서 발생되는 자가제한적 피부질환입니다. 발생 원인은 Propionibacterium acnes 균의 증가 및 과도한 피지생성, 비정상적 각질화와 면역 연관성 염증반응 때문입니다. 여드름의 발생부위는 주로 얼굴, 등, 목, 가슴 부위로, open, closed comedons(면포)을 형성하고, 여기에서 염증성 구진(papule)과 농포(pustule)를 형성시킨 후 소실되고, 다시 반점(macule), 2차성 pyoderma(화농성 피부증)을 일으킵니다. 

여드름은 청소년기의 가장 흔한 피부병이며 성인이 되면서 감소합니다. 따라서 가장 외모에 민감한 청소년기에 발생되는 여드름은 자가치료로 이어지기 쉽고, 이것은 잘못된 치료와 부작용을 초래할 수 있습니다. 

 

여드름 발생 및 악화 요인

여드름 발생 및 악화요인에는 약물 및 호르몬, 스트레스, 식이, 신체적 손상 및 자극, 화장품, 생기주기, 환경 요인 등이 있습니다. 

 

1) 약물 및 호르몬

경구용 및 국소용 약물로 iodies, 항전간제, progestins, 리튬, 코르티코스테로이드, androgens의 약물들은 aceneiform lesion을 형성시킵니다. 

2) 스트레스

스트레스는 코르티코스테로이드를 증가시키므로 피지(sebum) 생성을 증가시킵니다. 

3) 식이

가장 적은 영향을 미치는 요인이지만, 초콜릿, 조개, 땅콩, 아이스크림, 달걀, 우유, 튀김음식, 치즈, 베이커, 페스츄리 등은 여드름을 악화시킬 수 있습니다. 

4) 신체적 손상 및 자극

발생된 여드름을 만지거나 자극하는 경우 더욱 염증이 악화됩니다.

5) 화장품

화장품의 구성성분 중 lanolins, petroleum bases, cocoa 등은 여드름이 심한 환자는 사용하지 않는 것이 좋습니다. 또한 cleansin cream, suntan oils, heavy foundation도 여드름 발생 시 사용을 자제하거나 금하는 것이 좋습니다. 

6) 생리주기

생리 전 후 일부기간에 발생되는 여드름으로 flare-ups of acne라고 합니다.

 

치료

여드름 치료제가 개발되며 약제로 여드름의 치료는 호전되었지만 여전히 여드름 치료기간은 수주 이상 소요가 됩니다. 악화인자를 회피하고 재발을 예방하는 것 또한 중요합니다. 또한 올바른 세안방법도 중요한데, oily skin의 경우 1일 2~3회 gentle하게 세척하여 과다 피지를 제거하되 문지르지 말고 mild한 비누를 사용해야 합니다. 

1) Benzoyl peroxide

전통적으로 가장 효과적인 국소용 치료제로 여겨집니다. 치료 2주 후에 효과가 발생하기 시작하고 통상 6~8주간 치료합니다. 일반적으로 염증성 및 비염증성 여드름 모두에 효과적입니다. 작용 기전은  혐기성인 여드름 균에 치명적인 산소를 방출하고 상피세포의 turnvoer를 증가시켜 comedone을 없애는 것입니다. 사용방법은 mild한 비누로 씻고 건조한 후 부드럽게 바르되 눈, 귀, 입, 코안에 들어가지 않도록 합니다. 주로 밤에 사용하는 것이 권장되며 1일 1회 사용 후 이상이 없으면 1일 2회 사용합니다.

2) Salicylic acid

살리실산은 상피세포의 턴오버를 증가시키고 약물 침투를 쉽게 해주는 역할을 합니다. 

3) 국소용 tretinoin

국소용 치료제 중 가장 효과적이며 특히 comodon 특징적 여드름형과 비염증성 여드름에 효과적입니다. 부작용은 자극성, erythema, peeling, sunbun, 초기에 여드름 악화 등이 있습니다. 치료기간은 12주 정도 걸리며, 크림이나 젤 제형이 이용됩니다. 

4) 항생제

여드름균을 억제하는 작용을 합니다. 복용 3~4주 후부터 효과가 발생하기 시작합니다. 

3) Isotretinoin

비타민A 유도체로 심한 여드름에 사용됩니다. 정확한 작용 기전은 모르지만 sebum 형성 및 keratinization 억제를 통한 여드름균의 억제로 예측됩니다. 부작용으로 입술 건조, 코점막 건조, 얼굴 피부염 등이 있으며 이때는 국소용 윤활제 사용이 권장됩니다. 안구건조 시 콘택트렌즈 사용은 금지됩니다. 임부나 수유부의 사용은 금해야 하며 헌혈과 임신은 금지됩니다. 이에 대해서는 다음에 자세히 포스팅하도록 하겠습니다.