만성 신부전 환자의 신장 투석

만성 신부전이란

만성 신부전은 적어도 3개월 이상 장기간에 걸쳐 네프론(신장의 구조와 기능을 이루는 기본 단위)이 비가역적으로 손상을 입고 그 수가 감소되고 신장 기능이 감소된 상태를 말합니다. 말기 신부전이 되면 독소와 전해질이 축적되어 생기는 요독증후군을 최소화하기 위해 투석이나 신이식과 같은 신대체요법을 시행해야 합니다. 

만성 신부전 원인과 진행

만성 신부전의 3대 원인은 당뇨병, 고혈압, 만성사구체신염입니다. 기타 자가면역질환, 다낭성신질환, 요로감염, 요로결석, 하부요로 폐색, 약물 독성 등에 의해서도 발생할 수 있습니다. 

위험인자에 노출이 되면 네프론이 손상되면 손상되지 않은 주변의 네프론이 이를 보상하기 위해 비후 되면서 신장이 기능적 적응을 하게 됩니다. 그러나 시간이 경과하면서 사구체 모세혈관의 압력이 증가하고 사구체 투과장벽의 크기 및 선택적인 기능이 손상되어 알부민뇨, 단백뇨로 이어집니다. 결국 사구체경화증, 사구체여과율의 감소로 이어져 말기 신부전으로 진행됩니다. 

 

만성신부전 증상

만성신부전의 증상은 요독증이라고도 하며 신장 기능이 제대로 이루어지지 않아 신체의 모든 부분에서 증상이 발생합니다. 빈혈, 고혈압, 동맥경화증, 허혈성 심질환뿐만 아니라 골연화증, 골섬유증 등의 대사성 골질환, 수분 및 전해질 장애, 불면증, 피로, 졸음, 우울증, 경련, 감각이상, 소양증, 괴사성 피부 궤양, 감염, 영양실조등 많은 질환의 원인이 됩니다. 

 

만성신부전 환자의 비약물 치료

만성신부전 환자의 치료 목표는 적절한 비약물치료 및 약물치료를 빠르게 시행하여 신부전의 진행 속도를 늦추고 말기신부전으로 진행되는 것을 막는 데 있습니다. 먼저 비약물적 요법을 알아보기로 합시다.

 

비약물적 요법에는 식이요법 및 투석요법이 있습니다. 

식이요법

지방이나 탄수화물과 다르게 단백질은 일일 요구량을 초과하면 저장되지 않고 주로 소변으로 배설되는 요소질소와 기타 질소성 폐기물로 분해됩니다. 그 이외에 단백질이 풍부한 음식은 수소이온, 인산염, 황산염, 기타 무기질 이온을 함유하는데 이는 신장에 의해 제거됩니다. 따라서 만성신부전 환자가 과다하게 단백질을 섭취한 경우 질소성 폐기물과 무기질 이온이 축적되어 요독증을 초래하게 됩니다. 단백질 섭취를 제한하면 요독증의 증상을 완화시키고 네프론의 손상 속도를 느리게 할 수 있습니다. 투석 전 만성신부전 환자의 경우 요독증 예방을 위해 0.6g/kg/day로 단백질 섭취를 제한합니다. 그러나 혈액투석 환자의 경우 단백질 섭취량을 두배로 늘려서 1.2g/kg/day로 질이 좋은 단백질을 섭취하도록 하고, 복막투석 환자의 경우 복막을 통해 하루 5~10g 정도의 단백질이 유실되므로 1.5g/kg/day로 충분한 단백질 섭취를 하도록 합니다. 또한 부종이나 혈압상승을 예방하기 위해 염분섭취를 엄격히 제한하도록 하고, 주로 신장을 통해 배설되는 칼륨과 인의 섭취를 조절하도록 합니다.

 

투석요범

혈액투석

혈액투석은 혈액속의 노폐물을 반투막인 투석막을 통해 여과시켜 제거하는 것으로, 확산을 통해 혈액이 체내에서 나와 혈액투석기의 반투막을 통과하면서 고분자인 노폐물은 구멍을 빠져나가 제거하고, 혈액은 그대로 남아있게 되어 정화된 혈액이 다시 체내로 돌아가게 되는 원리를 이용합니다. 또한 투석 시 초여과의 원리를 통해 수분을 제거하게 됩니다. 혈액투석은 병원에서 시행되므로 환자가 정기적으로 주 3회 의료진과 접촉하므로 안전하고 환자의 상태 변화가 쉽게 발견되며, 복막염 발생 위험이 없다는 장점이 있습니다. 그러나 혈액투석을 위한 혈관을 얻기 위해 동 정맥루를 만들기 위한 수술이 필요하고, 주 3회만 투석하므로 혈액 내 전해질 및 수분의 변화가 심하다는 단점이 있습니다. 

복막투석

복막투석은 복막 내에 도관을 삽입하여 이 도관을 통해 투석액을 주입하여 반투막인 복막을 통해 확산과 초여과의 원리를 이용하여 체내 노폐물과 수분을 제거하는 방법입니다. 4~6시간 동안 복막 투석액이 복강 내에 머무는 동안 체내에 축적된 노폐물과 소분은 이 복막을 통해 투석액으로 빠지게 되고 일정시간 후 복강 밖으로 배출하고 새 투석액으로 교환합니다. 집에서 스스로 관리가 가능하고 지속적인 투석이 이루어지므로 식사가 비교적 자유롭고 혈압 조절도 잘 이루어진다는 장점이 있습니다. 그러나 집에서 투석액을 교환하므로 복막염의 위험이 발생하며 투석액이 누출 되거나 복강 내 출혈, 장 천공등이 발생할 위험이 있습니다.